用杠杆解高效解决学生考前躯体化焦虑困扰——元认知干预技术怎样理解考前尿频、厌食问题？

摘要：一名高三考生同时表现出考试焦虑、神经性尿频、神经性厌食和学习能力下降多种症状且在医院久治无效。后来被一名高中教师运用元认知心理干预技术迅速解决全部症状和问题。其心理干预的技术路线为：运用元认知干预技术原理诊断学生的多种症状时，一定要寻找其杠杆解——消除焦虑情绪是消除了所有的多种症状并恢复学习功能的杠杆解；在消除焦虑情绪过程中首先使该生恢复学习能力、调动良好的学习状态又是消除焦虑情绪的杠杆解。通过四次临床暗示技术训练，该生的四大症状全部消失，同时出现优秀学生的高效学习行为并未见复发，且考上了理想的大学。

关键词：元认知干预技术 考前尿频 考前厌食 潜意识条件性情绪

一．考前焦虑问题普遍困扰中学生

考前焦虑问题是学生面临的最普遍的心理问题，严重影响了他们的学习效率和情绪，以致在高考中发挥失常。如果得不到及时的解决，随着焦虑情绪的日益提高其它症状也会逐渐增加，形成其它症状而使其心理障碍的严重程度逐渐发展，其中包括学习障碍的种种症状，例如害怕写作业和上课，考试注意力不集中等；更严重者甚至出现焦虑情绪的躯体反应症状，如神经性尿频、神经性厌食等较严重的心理问题。

本文笔者身为一名高中教师，在刻苦学习元认知心理干预技术，掌握正确的心理学诊断知识和高效的心理干预技术的前提下，基本能够做到敏锐的洞察学生心理状态，看到他们因心理问题导致学习成绩下降的本质和明显有效的解决方法法，对一名具有考前过敏性焦虑症状并日益加重，直至发展到出现考前尿频、厌食问题的学生进行心理干预，经过临床放松训练消除考生对考试、学习、进餐等情境的焦虑的条件性情绪反应，代之以建立积极的条件性情绪反应，成功地全部消除了全部症状，并使学生的学习潜能得到较好地开发。

二．求助学生的基本情况

燕燕（化名），女，汉族，18岁，高三学生。其来自城市家庭，是家里的独生女。父母关系良好，事业有成，对其有很高的期望。求助者对自己要求很严格，学习成绩一直名列前茅。但升入高三以来每次考试前都紧张，进餐时没有胃口，看见食物恶心，考前一个星期不吃早餐和午餐，晚餐也吃得很少。临考前频繁去厕所，但实际上并没有多少尿液排出。考前尿频、厌食的症状深深困扰着该生及其家人。考前一天她不敢喝水，不吃水果，不敢吃流质食物，但临考前仍然频繁跑厕所。考前焦虑让该生学习也日益低效，影响了学习成绩和考试的临场发挥。至于对高考就更是充满焦虑恐惧。

燕燕的家长曾因其尿频、厌食问题带燕燕去医院检查过身体，没有发现任何器质性病变。医院开了一些增进食欲助消化的中药，并建议去看看精神科医生。服药之后燕燕的症状并没有得到缓解，于是又去了看了精神科医生。

精神科的医生了解情况后开了一些治疗焦虑和抑郁症的药物，并且告诉燕燕及家人，药物的作用因人而异，效果有待观察，不能明确告之需要多久能治愈，药物有一定的副作用。医生的话和药品说明上的副作用让燕燕和家人陷入了深深的恐惧和无助的情绪中，最终她们因为担心精神类药物的副作用，没有服用药物。

三、导致考前焦虑及其尿频、厌食症状的原因分析

㈠高效解决燕燕考前焦虑的杠杆解思维

    考试焦虑是考生中经常出现的一种希望考好又怕考砸的紧张焦虑反应。往往容易伴随以尿频、心跳较快，身体无力，食欲下降等躯体反应表现出来。其实就这些问题形成的机制而言，无论是西方医学生理学还是神经生物学的科学研究并未找到其是生理疾病的证据；而心理科学研究者找到了足够大量明显的临床成功证据，表明其是过敏性焦虑情绪导致的躯体反应。由于它是一种潜意识性的条件性的情绪反应，因此，人们的劝说、降低要求等等措施都不能明显地收到立竿见影的干预效果。

在《元认知心理干预技术》一书中是这样阐述潜意识条件性情绪反应的本质的，首先认为潜意识条件性情绪反应是一种条件反射。当年在巴甫洛夫对狗大脑建立条件反射的实验中，每当饥饿的狗口腔里放进食物而引唾液流出时，就会有人摇响一个铃声与进食流唾液的生理反应相同步结合。在同样的操作进行过多次以后，狗的大脑中形成了一种条件反射——只要一听到铃声（引起反应的刺激，以S代表之），就自动地流唾液（反应，以R代表之）。这一条件反射从表面上看仅仅是一种生理反射，其实同时也包含着几种心理条件反射——如狗的大脑中也同时形成了认知反射，即它一听到铃声会引起对以往进食事件的回忆的预期；同时狗的大脑中也形成了行为反射，即它一听到铃声时，会立即产生期待食物、准备进食的种种肢体行为；一个长期为人们所忽视的重要反射是条件性情绪反射，即当狗一听到铃声（S刺激）时，在它大脑中已经形成的是积极情绪反射（以E代表之），接下来才是预期进食行为（R反应），可以观察到它的摇尾等快乐体态语言等。

在元认知干预技术中以S-E-R表征燕燕的症状反应。意思是说燕燕的症状的形成机制就是这样一种条件性情绪反射，即当她一遇到和考试有关的情境、事件等刺激（S）时，她就会自动地产生一种条件性的情绪反射。元认知干预技术明确指出：所有的情绪变化本质上同时也都是某种生理变化，在所有的情绪产生时都会同步产生一种与之相应的躯体上的反应。每个人发生不同的情绪时其所产生的相应的躯体反应是不同的。例如所有的丢失钱包的人都会产生焦虑情绪，但是有的人焦虑时会此时他会觉得胸口堵得慌，坠坠地向下沉，这是大多数人产生的现象，称作典型的焦虑情绪的躯体反应。至于有的人钱包丢了以后说话速度快而口干，分泌唾液功能异常；有的人钱包丢了以后手和小腿颤抖；有的人钱包丢失后走速度快而有的人恰恰相反，走路速度减慢甚至走不动……人们产生焦虑情绪时的躯体反应是各异的。而燕燕在形成对考试的过敏条件性焦虑情绪以后，她的躯体反应是与一般人不一样的——她以尿急和厌食反应为焦虑情绪的躯体反应。当她的焦虑情绪升高以后，她的思维也是受这种高焦虑情绪驱动而不能自主的，尽管她明明知道自己的膀胱中是空的，还是控制不了要去厕所的思维和意向。

无论燕燕的症状看起来多么复杂、疑难，只要设法消除她在考试前的条件性焦虑情绪反应，所有的问题都会迎刃而解。元认知干预技术称这种以简驭繁的解决问题方法为杠杆解。

㈡问题形成的原因分析

燕燕从上学以来学习成绩一直名列前茅，对自己的要求很严格，并且父母对其有很高的期望值，稍有成绩不理想就心情低落，燕燕对自己在学习上的高标准导致其对学习成绩以及自身的要求十分严格，在学习上存在着担心考不好的焦虑情绪，久而久之，燕燕对自己的学习一直处在一种焦虑状态下。随着高考时间越来越近，燕燕每次考试前（S：刺激情境）都很紧张，焦虑情绪渐渐升高（E：条件性情绪），这种焦虑情绪引起了燕燕躯体症状和生理的变化，从而形成了考前频繁去厕所以及厌食的症状（R:行为反应）。由于担心自己尿频，燕燕在考前不敢喝水，吃流食，这种麻烦和担心又促进燕燕产生新的认知性的焦虑情绪（E’:评价性情绪）使当事人的总体焦虑情绪变得更严重，从而形成一个不断增强的恶性循环，导致症状日益发展，直到燕燕发展到了一到考试前就必须反复上厕所、厌食等。（如图1所示）

图1：考前焦虑发展放大循环图

四、解决考前尿频和厌食问题的元认知干预技术操作

2013年5月6日第一次咨询，了解燕燕的基本情况。

㈠认知辅导：告诉她，考前没有胃口、恶心都是由于焦虑的情绪导致的，因为每次考完试燕燕都感觉好饿，能吃下很多东西。临考前尿急的感觉并不是膀胱胀满，因为她已经去过很多次了，膀胱里几乎是空的，而是膀胱神经症性的条件性兴奋，也是焦虑情绪的躯体反应。无论厌食还是尿急都是一种潜意识的条件性情绪反应，是可以消除的。燕燕得知自己的问题可以得到彻底解决很兴奋，认为自己得救了，终于可以正常参加高考啦！

㈡临床技术设计：将所有的引起燕燕条件性焦虑情绪反应的刺激情境（S）逐一进行消除消极情绪，建立积极情绪反应的技术处理，使燕燕今后再一到同样的刺激情境（S）下，就自动产生积极情绪反应。

㈢放松条件下的暗示训练：从脚到头放松身体的每一块肌肉，燕燕非常喜欢大海，在放松过程中让她想象海边优美的风景，进一步加深她的放松程度和促进其积极情绪尽可能地升高。

㈣改变心理经验的技术处理：在放松和情绪积极状态下，让她想象考试前几天，每天早上津津有味地吃着早餐，午餐的场景。再想象自己轻松自信的走人考场，只需去一次厕所就够了，膀胱里是空的，如果仍然有尿急的感觉，就绷紧相关肌肉，做深呼吸进行调整。反复重复训练3次，巩固效果。燕燕的放松训练效果非常好，燕燕开心地说，好舒服啊，好久没有这么放松过了！

五、取得效果与对杠杆解思维的一点体会

㈠对燕燕的技术干预十分成功

2013年5月7日，燕燕第二次咨询，开心地告诉我可以吃一点早餐啦！我鼓励她，看到自己的进步要为自己欢呼加油，她更加坚定了战胜焦虑的信心。给她进行第二次放松训练，继续降低考前焦虑，对焦虑性条件情绪进行脱敏，用积极条件性情绪去覆盖原来的消极性条件情绪。

2013年5月8日是第二次模拟考试，我们预约中午咨询，她告诉我早上吃了早餐，考语文前去了一次厕所后还是会有尿急的感觉，但可以自己通过肌肉绷紧放松，深呼吸进行调整了。她感觉她一切慢慢地在她的掌控之中啦。我恭喜她的进步，鼓励她继续加油，最终可以彻底战胜考前焦虑。然后进行第三次临床放松训练。

2013年5月9日，我给燕燕进行第四次临床干预放松训练，也是最后一次，我们都认为她完全可以调节自己的焦虑情绪了，知道焦虑来临时怎么样去应对。我嘱咐她平时要反思、察觉、调控自己的情绪，增强自己的元认知能力，让自己的心理越来越强大。她说她再也不害怕考试了，焦虑已经是她的手下败将啦！

2013年5月22日是第三次模拟考试，考完燕燕找到我说，这次考试她一点也不紧张了，完全没有尿急的感觉，考前吃嘛嘛香，自己成了一个“没心没肺的人”啦！

2013年6月，燕燕顺利通过全国统一高考，为南京某大学录取。

㈡我对杠杆解的一点认识和体会

看见燕燕一脸的阳光灿烂，我由衷的感到欣慰和幸福！感谢元认知干预技术，尤其是杠杆解思想对我们思维的启发和指导，让我的学生重展笑颜。我用高效的钥匙打开了学生的心锁，同样元认知干预技术也必将使更多的学生受益，使更多的学生摆脱考前焦虑，为自己在高考的道路上铺洒幸福的阳光。

此时此刻也让我想起当教师这么多年来，经历过多少学生有了心理障碍以后，一旦带生理症状就在医院久治不愈，往往都是以悲剧为结局。这就让我不得不考虑和杠杆解相对立的那种低效思维方法——表面解。表面解在表面上看起来好像是在解决问题，其实所做的事可能不但不利于问题的解决，有时甚至反而把事实弄得更糟。在心理治疗领域出现这种现象的关键原因在于，在当事人表现出某种症状而产生条件性情绪反射时，生理也在同步地发生着相应的变化，就是医学界在生理层面上解释的同一过程。遗憾的许多医务工作者根本看不到，甚至也不理睬，或者根本就不知道、不承认心理层面的变化，只是死认生理一个层面发生的事实，导致一种把局部当整体的盲人摸象思维，导致心理治疗领域的严重低效。在《元认知心理干预技术》一书中强调杠杆解要在把握构成问题的全部主要因素及其结构关系的思维基础上，才能采用以简驭繁的杠杆解。也就是说，我们虽然不懂医学，但是我们知道燕燕的尿频、厌食和考试焦虑是同一个问题的三个层面上的表现。本质问题是焦虑，是至今连国外也不甚清楚的潜意识条件性焦虑情绪的自动反应过程，而尿急和厌食仅仅是这一焦虑情绪反应的一种躯体反应表现。离开焦虑情绪治疗哪一种症状都不会取得好和效果；而采用元认知干预技术解决条件性焦虑情绪反应又是一件很容易的事。这是我们治疗燕燕取得成功的关键所在，也是本文的宗旨所在。

参考文献：

1、金洪源 王云峰 魏晓旭 著《元认知心理干预技术》  辽宁科学技术出版社，2013年1月第1版，第45-46；54-57页；

刘野，女，天津市南开翔宇学校英语教师兼心理健康辅导员。2006年患重度抑郁被一名元认知干预技术方向研究生彻底治愈后，认真学习新技术帮助许多学生和患者，多次被《天津日报》、《现代女报》、《环球时报》等多家报刊报道。2013年7月当选中国心理干预协会理事，中国心理协会元认知干预技术专业委员会常委。